Mitral Yetmezlik

Mitral Yetmezlik Nedir?

Mitral yetmezlik, kalbin sol kulakçığı ile sol karıncığı arasındaki mitral kapağın tam olarak kapanamaması durumudur. Bu durumda kan, sol karıncıktan sol kulakçığa geri kaçar (regürjitasyon). Mitral yetmezlik, kalp yetmezliği, ritim bozuklukları ve diğer ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Erken tanı ve uygun tedavi ile hastaların yaşam kalitesi önemli ölçüde iyileştirilebilir.

Mitral Yetmezlik Türleri

1. Birincil (Organik) Mitral Yetmezlik

• Mitral kapak yapısında doğrudan hasar
• Kapak yapraklarında yırtık veya delik
• Kordae tendineae kopması
• Papiller kas hasarı
• Enfektif endokardit

2. İkincil (Fonksiyonel) Mitral Yetmezlik

• Sol karıncık genişlemesi
• Kapak halkasının genişlemesi
• Kapak yaprakları normal
• İskemik kardiyomiyopati
• Dilate kardiyomiyopati

3. Akut Mitral Yetmezlik

• Ani gelişen durum
• Kordae tendineae kopması
• Papiller kas rüptürü
• Enfektif endokardit
• Acil cerrahi gerekebilir

4. Kronik Mitral Yetmezlik

• Yavaş gelişen durum
• Uzun süreli adaptasyon
• Sol karıncık genişlemesi
• Kalp yetmezliği gelişimi

Nedenleri

Birincil Nedenler

• Mitral kapak prolapsusu: En yaygın neden
• Romatizmal kalp hastalığı: Geçmiş enfeksiyon
• Enfektif endokardit: Bakteriyel enfeksiyon
• Kordae tendineae kopması: Spontan veya travma
• Papiller kas disfonksiyonu: İskemi
• Konjenital anomaliler: Doğumsal

İkincil Nedenler

• İskemik kardiyomiyopati: Koroner arter hastalığı
• Dilate kardiyomiyopati: Kalp kası zayıflığı
• Hipertansif kalp hastalığı: Yüksek tansiyon
• Hipertrofik kardiyomiyopati: Kalp kası kalınlaşması

Belirtiler ve Semptomlar

Erken Dönem (Kompansasyon)

• Genellikle belirti yok
• Rutin muayenede üfürüm
• Hafif nefes darlığı
• Yorgunluk

İleri Dönem (Dekompansasyon)

• Nefes darlığı: Özellikle yatarken
• Yorgunluk: Günlük aktivitelerde
• Çarpıntı: Atrial fibrilasyon
• Göğüs ağrısı: Angina
• Ayak şişliği: Ödem
• Gece idrara çıkma: Nocturia

Acil Belirtiler

• Akut akciğer ödemi
• Şok
• Kardiyojenik şok
• Atrial fibrilasyon

Tanı Yöntemleri

Fizik Muayene

• Kalp üfürümü: Holosistolik üfürüm
• Gallop ritmi: S3, S4
• Pulmoner ödem belirtileri: Ral, ronküs
• Juguler venöz distansiyon: Boyun damarları

Ekokardiyografi

• Transtorasik ekokardiyografi: İlk değerlendirme
• Transözofageal ekokardiyografi: Detaylı görüntüleme
• 3D ekokardiyografi: Anatomik değerlendirme
• Stres ekokardiyografi: Fonksiyonel değerlendirme

Diğer Testler

• EKG: Ritim bozuklukları
• Göğüs röntgeni: Kalp büyüklüğü
• Kardiyak MRI: Detaylı anatomik görüntüleme
• Kardiyak kateterizasyon: Koroner arter değerlendirmesi

Tedavi Seçenekleri

1. Medikal Tedavi

• ACE inhibitörleri: Afterload azaltma
• Beta blokerler: Kalp hızı kontrolü
• Diüretikler: Sıvı yükü azaltma
• Antikoagülanlar: Atrial fibrilasyon
• Digoksin: Kalp gücü artırma

2. Mitral Kapak Onarımı

• Kapak plastisi: Yaprak onarımı
• Annuloplasti: Halka daraltma
• Kordae onarımı: İplik onarımı
• Papiller kas onarımı: Kas onarımı
• Minimal invaziv: Robotik cerrahi

3. Mitral Kapak Değişimi

• Mekanik kapak: Metal kapak
• Biyolojik kapak: Hayvan dokusu
• Homogreft: İnsan dokusu
• Ross prosedürü: Pulmoner kapak transferi

4. Transkateter Tedavi

• MitraClip: Kapak kenetleme
• Transkateter kapak değişimi: TAVI benzeri
• Annuloplasti cihazları: Halka daraltma
• Kordae yerleştirme: İplik ekleme

Prof. Dr. Erdem Silistreli'nin Yaklaşımı

Prof. Dr. Erdem Silistreli, mitral yetmezlik tedavisinde:

• Erken müdahale: Komplikasyonları önleme
• Kapak onarımı önceliği: Doğal kapak korunması
• Minimal invaziv teknikler: Robotik cerrahi
• Multidisipliner ekip: Kardiyolog, anestezi uzmanı
• Modern teknoloji: En güncel cerrahi yöntemler
• Hasta odaklı yaklaşım: Kişiselleştirilmiş tedavi

Cerrahi Süreç

Preoperatif Hazırlık

• Kapsamlı kardiyak değerlendirme
• Koroner anjiyografi
• Karotis doppler
• Böbrek fonksiyon testleri
• Anestezi konsültasyonu

Operatif Süreç

• Genel anestezi
• Sternotomi veya minimal invaziv girişim
• Kardiyopulmoner bypass
• Mitral kapak onarımı/değişimi
• Bypass sonlandırma
• Kesi kapatılması

Postoperatif Bakım

• Yoğun bakım takibi
• Solunum desteği
• Hemodinamik monitorizasyon
• Enfeksiyon profilaksisi
• Antikoagülan tedavi

Komplikasyonlar

Erken Komplikasyonlar

• Kanama: Operasyon sırasında
• Enfeksiyon: Yara yeri, endokardit
• Ritm bozuklukları: Atrial fibrilasyon
• Böbrek yetmezliği: Bypass komplikasyonu
• Nörolojik komplikasyonlar: İnme

Geç Komplikasyonlar

• Kapak disfonksiyonu: Protez kapak
• Endokardit: Bakteriyel enfeksiyon
• Antikoagülan komplikasyonları: Kanama
• Hemoliz: Mekanik kapak
• Kapak bozulması: Biyolojik kapak

İyileşme Süreci

Hastanede Kalış

• Yoğun bakım: 1-2 gün
• Normal servis: 5-7 gün
• Toplam süre: 6-8 gün

Evde İyileşme

• İlk 2 hafta: Dinlenme, hafif aktivite
• 2-6 hafta: Kademeli aktivite artışı
• 6-12 hafta: Normal aktivitelere dönüş
• 3-6 ay: Tam iyileşme

Yaşam Tarzı Önerileri

• Düzenli egzersiz: Doktor kontrolünde
• Sağlıklı beslenme: Düşük tuz, düşük yağ
• Sigara bırakma: Kalp sağlığı için
• Stres yönetimi: Meditasyon, yoga
• Düzenli kontrol: Yıllık ekokardiyografi
• Enfeksiyon önleme: Aşılar, hijyen

Prognoz

Mitral yetmezlik prognozu:

• Erken tanı: %95+ başarı oranı
• Kapak onarımı: %90+ 10 yıl sağkalım
• Kapak değişimi: %85+ 10 yıl sağkalım
• Medikal tedavi: %70+ 5 yıl sağkalım
• Yaşam kalitesi: Önemli iyileşme

Sık Sorulan Sorular

Mitral yetmezlik ameliyatı ne zaman gerekir?

Semptomlar başladığında veya kalp fonksiyonu bozulduğunda gerekir.

Kapak onarımı mı değişimi mi?

Onarım tercih edilir, ancak anatomik duruma göre değişir.

Ameliyat sonrası normal yaşam mümkün mü?

Evet, çoğu hasta normal yaşamına döner ve aktif kalır.

Antikoagülan ne kadar süre kullanılır?

Mekanik kapakta yaşam boyu, biyolojik kapakta 3-6 ay.